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务工人员人身意外伤害保险

第一条 保险合同的构成

本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的其它投保文件、声明、批注、附贴批单等文件构成。

第二条 投保人和被保险人

一、投保人:具有完全民事行为能力的被保险人本人,或者对被保险人具有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投保本保险。

二、被保险人:凡年龄在16周岁(含16周岁)至65周岁,身体健康的外出或外来务工人员,均可作为被保险人参加本保险。

第三条 保险责任

在保险期间内,被保险人因遭受意外事故导致身故、残疾或烧伤,本公司承担下列保险金给付责任:
一、意外身故保险金

被保险人因遭受意外事故导致身亡或确因意外事故的直接原因在180日(含第180日)内身故的;或因意外事故下落不明,经人民法院宣告死亡的,本公司按本合同载明的保险金额给付“意外身故保险金”。本合同对该被保险人的保险责任终止。

二、意外残疾或烧伤保险金

被保险人自意外事故发生之日起180日(含第180日)内因同一原因导致身体残疾或烧伤,且符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(见附表2)或《意外事故烧伤保险金给付表》(附表1)所列残疾、烧伤程度,本公司按表中所列给付比例以及残疾给付说明给付“意外残疾或烧伤保险金”。

被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时,本公司给付对应项残疾保险金之和。但一项以上残疾属于同一手或者同一足时,本公司仅给付其中残疾比例较高一项的残疾保险金。

本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人一次或者累计给付的残疾保险金达到本合同载明的保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。

第四条 责任免除

因下列原因之一,造成被保险人身故残疾或烧伤的,本公司不负给付保险金责任:

一、投保人、被保险人、受益人的故意行为;

二、被保险人故意犯罪或者拒捕;

三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

五、被保险人酒后驾驶、无证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

六、被保险人流产、分娩;

七、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故;

八、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

九、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

十、被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

十一、战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、恐怖行为及民事骚乱等;

十二、核爆炸、核辐射或者核污染。

第五条 保险期间

本合同保险期间为一年,自保险单上注明起保日的零时起至期满日二十四时止。

第六条 保险金额和保险费

保险金额: 由本合同双方约定,确定每位被保险人的保险金额。

保险费:保险费 = 保险金额 X 保险费率。

投保人应于投保时一次缴纳全部保险费,保险费未缴清前,保险合同不生效。

第七条 如实告知

订立本合同时,本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容,特别是责任免除条款,并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问,投保人应当如实告知。

投保人故意不履行如实告知义务,本公司有权解除本合同,并对于本合同解除前发生的保险事故,不负给付保险金的责任,不退还保险费。

投保人因过失未履行如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本合同;对保险事故的发生有严重影响的,本合同解除前发生的保险事故,本公司不负给付保险金的责任。

第八条 受益人的指定和变更

被保险人或者投保人可以指定一人或者数人为死亡保险金受益人。受益人为数人的,被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。

被保险人或者投保人可以变更死亡保险金受益人,但须书面通知本公司,由本公司在保险单上批注。

投保人指定或者变更死亡保险金受益人时,须经被保险人或者其监护人书面同意。

残疾保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其他指定或者变更。

第九条 保险事故的通知

投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起30日内通知本公司,否则,投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用,但因不可抗力导致的迟延除外。

第十条 保险金的申请

一、被保险人死亡的,由死亡保险金受益人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:

1、保险单正本;

2、被保险人的暂住证;

3、被保险人及受益人户籍证明或者身份证明;

4、公安等部门出具的意外伤害事故证明;

5、公安部门、县级以上(含县级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书及被保险人户籍注销证明;

6、如被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡,受益人须提供具有法律效力的宣告死亡证明文件;

7、如被保险人因遭受意外伤害而在县级以上(含县级)医院或保险人认可的医疗机构治疗,须提供由该医疗机构出具的附有必要病理检查、化验检查、血液检验及其它诊断报告的诊断报告的诊断证明书、病历、住院证明、出院小结、医疗费用原始发票等;

8、受益人应提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

二、如被保险人、受益人委托他人申领保险金,还需提供授权委托书及受托人的身份证明等材料。

三、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一或者第二款所列证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义务。对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

四、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条第一或者第二款所列证明和资料之日起60日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的最低数额先予支付,本公司最终确定给付保险金的数额后,给付相应的差额。

五、如被保险人在被宣告死亡后生还的,受益人应于知道或者应当知道被保险人生还后30日内退还本公司已支付的保险金。

六、被保险人或受益人自其知道或应该知道保险事故发生之日起两年内不提出书面申请,即视为自动放弃权益,本公司不再承担保险金给付责任。

第十一条 职业或者工种变更

被保险人变更其职业或者工种时,投保人或者被保险人应于10日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种,依照本公司职业分类其危险程度降低时,本公司自接到通知之日起按其差额退还未满期保险费;其危险程度增加时,本公司于接到通知后,自其职业变更之日起,按差额增收未满期保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的,本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止,但退还该被保险人未满期保险费。

被保险人所变更的职业或者工种,依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而发生保险事故的,本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的,本公司不负给付保险金的责任。

第十二条 地址变更

投保人住所或者通讯地址变更时,应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的,本公司将按本合同注明的最后住所或者通讯地址发送有关通知。

第十三条 合同内容变更

在本合同有效期内,经投保人和本公司协商同意,可以变更本合同的有关内容。变更本合同的,应当由本公司在原保险单上批注或者附贴批单,或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。

第十四条 争议处理

有关履行本合同的任何争议,应协商解决,协商不成的,可向本公司签发保险单的分支机构所在地法院提起诉讼。

第十五条 释 义

本公司:是指天安保险股份有限公司;

务工人员:是指外来或外出从事劳务工作的、其户籍非在当地的有关人员;

意外事故:是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接的原因致使被保险人的身体受到的伤害;

不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况;

烧伤:由于热力所引起的组织损伤即为烧伤。可由热液、蒸气、火焰、电流、酸、碱等因子引起。它最常发生于体表,包括皮肤、皮下组织、肌肉等,也可发生于其他部位如眼、口腔、呼吸道等。

潜水:是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动;

攀岩运动:是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动;

武术比赛:是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛;

探险活动:是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动;

特 技:是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能;

爱滋病:指后天性免疫力缺乏综合症;

爱滋病病毒:指后天性免疫力缺乏综合症病毒。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准,如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体,则可认定为感染爱滋病或爱滋病病毒;

醉酒:是指血液中酒精含量临界值等于或大于1.0mg/ml;

受酒精影响:是指血液中酒精含量临界值等于或大于0.2mg/ml。

 

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